願書請求フォーム

  1. 1stepフォーム
    の入力
  2. 2step入力内容
    の確認
  3. 3step送信
    完了

下記に必要事項をご記入ください。

必須入学する場合、どのキャンパスに所属を希望するか選んでください。
（自宅学習の場合も、いずれかのキャンパスに所属することになります。）
興味のあるコースを選んでください。
  • 必須第一希望：
  • 第二希望：
  • 第三希望：

第二希望のある方

第三希望のある方
必須氏名
 例）北芸　太郎
必須フリガナ
 例）ホクゲイ　タロウ
必須性別
 　　
必須生年月日
 年 月 日
必須郵便番号
 〒　郵便番号検索ページへ郵便番号は
こちらで
探せます例）089-0241、0890241
必須ご住所
 例）北海道余市群仁木町東町5-4

囲み文字・ローマ数字などの機種依存文字を使用すると、文字化けを起こす可能性がありますので、フォームご入力の際はご注意ください。

例
機種依存文字
必須電話番号
 例）0156-62-3050、0156623050
必須E-Mail

例）hokugei@hokugei.jp

ご記入いただきますと自動で確認メールが届きます。
また、ご質問がある場合には担当者よりメールでご返答いたしますので必ずご記入ください(PC・携帯可) ※携帯メールで迷惑メール設定をしている方は確認メールが送られません。
必ず受信ができるメールアドレスの登録をお願い致します。
※しばらく経ってもメールが届かない場合は、大変お手数をお掛けしますが、お電話でのご連絡をお願い致します。
各キャンパスへのお問い合わせ